放射科与内科合作开展“x线透视引导下经支气管镜肺活检”

放射科与内科合作开展 “x线透视引导下经支气管镜肺活检” 目前纤维支气管镜检查是诊断肺部占

位病变的常规手段，但由于纤支镜管径的限制，常规纤维支气管镜检查常不能发现肺外周病灶。x线

透视引导下经支气管镜肺活检(以下称TBLB)克服了常规纤维支气管镜活检只能在直视下取材的缺点，

可对肺外周肿块进行较准确的活检。肺部占位病变的确诊依赖于病理诊断。获取肺部病理标本的手

段有开胸肺活检、胸腔镜肺活检、经皮肺穿刺活检及纤支镜活检。前两者方法由于费用高、损伤大，

临床上少用。多采用后两种手段。据文献报道，对于肺外周病灶，经皮肺穿刺的确诊率要高于TBLB。

有文献报道经皮肺穿刺的确诊率达到74％ ～95％ 。而TBLB确诊率在42％ ～76％ 。但由于TBLB损

伤相对要小，且临床上对于肺部占位常先行纤支镜检查，对直视下不能发现的病灶，在x线透视引导

下行TBLB，有助于部分患者获得确诊，避免了再行经皮肺穿刺活检，降低了医疗费用及医疗风险。

考虑这与x线透视引导下TBLB仍有一定的盲目性有关，同时病灶较小时，活检钳常不易准确到达病变

部位。有作者认为直径≤2CM病灶不适宜行TBLBt 。由于x线透视引导下TBLB有一定的盲目性，无法

确定活检钳是在病灶的中心、外周、或坏死组织中，活检的确诊率受到影响。取检标本能填满活检

钳、每次取检2—4块、采取齿形钳活检可有助于提高活检的诊断率。只要准备充分，准确定位，活

检时避开肺大疱、严重纤维化等区域，气胸等并发症发生率就低。总之，x线透视引导下TBLB作为

常规纤支镜检查的一种补充，对肺外周占位的诊断还是很有价值的。